Arbeidsongeval
Arbeidsongeval: medische expertise en bijstand
Een arbeidsongeval kan lichamelijke of psychische letsels veroorzaken en uw mogelijkheden om te werken beïnvloeden. Ook een ongeval op de weg van of naar het werk kan onder de arbeidsongevallenregeling vallen.
Voor de publieke sector geldt een aparte regeling.
Belangrijk: wanneer een plotselinge gebeurtenis en een letsel bewezen zijn, wordt vermoed dat het letsel door het ongeval werd veroorzaakt. Het is dan aan de verzekeraar om het tegendeel aan te tonen.
Dr. Leen Cardon onderzoekt de medische gevolgen van arbeidsongevallen. Zij kan optreden als door de arbeidsrechtbank of het arbeidshof aangestelde gerechtsdeskundige, of binnen een afzonderlijk mandaat als bijstandsarts of medisch adviseur.
Welke medische vragen worden onderzocht?
Afhankelijk van de opdracht beoordeelt dr. Cardon:
- welke letsels en klachten verband houden met het ongeval;
- de invloed van een vooraf bestaande aandoening en een eventuele verergering daarvan;
- de periodes en de graad van tijdelijke arbeidsongeschiktheid;
- de consolidatiedatum: het tijdstip waarop de letsels voldoende gestabiliseerd zijn om de blijvende gevolgen te beoordelen;
- de blijvende beperkingen en hun gevolgen voor het verdienvermogen;
- de noodzaak van verdere behandeling, hulpmiddelen of hulp van derden.
Bij blijvende arbeidsongeschiktheid gaat de beoordeling verder dan de letsels alleen. Ook onder meer leeftijd, opleiding, beroepskwalificaties en aanpassingsmogelijkheden kunnen relevant zijn voor de resterende kansen op de arbeidsmarkt.
Dr. Cardon als gerechtsdeskundige
Bij een gerechtelijke aanstelling onderzoekt dr. Cardon de medische vragen onafhankelijk en onpartijdig, binnen de opdracht van de arbeidsrechtbank of het arbeidshof.
Zij analyseert de ongevalsgegevens en medische stukken, onderzoekt het herstelverloop en verricht waar nodig een klinisch onderzoek. De relevante opmerkingen van partijen worden betrokken bij de beoordeling.
Haar gemotiveerd deskundigenverslag verduidelijkt de medische bevindingen, het oorzakelijk verband en de tijdelijke en blijvende gevolgen. De rechter beslist over de juridische geschilpunten.
Bijstand bij een betwiste medische beoordeling
Als bijstandsarts kan dr. Cardon u voorbereiden op een medische expertise, u tijdens het onderzoek bijstaan en de beoordeling van de arbeidsongevallenverzekeraar of een deskundige onderzoeken.
Die bijstand kan onder meer betrekking hebben op betwiste letsels, een voorgestelde consolidatiedatum, de duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid of het percentage blijvende arbeidsongeschiktheid.
De medische argumenten worden onderbouwd met de relevante dossiergegevens en waar nodig afgestemd met uw advocaat. Dr. Cardon combineert partijbijstand en een gerechtelijke deskundigenopdracht niet binnen hetzelfde dossier.
Uw dossier bespreken?
Vermeld bij uw eerste contact de datum en een korte omschrijving van het ongeval, uw functie, de betrokken partijen en de verzekeraar of bevoegde instantie. Geef aan welke medische beoordeling u wilt laten onderzoeken en of er al een expertise of procedure loopt.
Vermeld ook eventuele expertiseafspraken en reactie- of proceduretermijnen. Na controle op mogelijke belangenconflicten en beoordeling van de opdracht wordt afgesproken welke stukken u kunt bezorgen. Stuur bij dit eerste contact nog geen medische bijlagen.
Veelgestelde vragen
Ja. Een ongeval op het normale traject tussen uw verblijfplaats en werkplaats kan als arbeidswegongeval worden erkend. De concrete omstandigheden, waaronder eventuele onderbrekingen of omwegen, moeten afzonderlijk worden beoordeeld.
Consolidatie is het moment waarop de letsels voldoende gestabiliseerd zijn om de blijvende gevolgen te beoordelen. Dat betekent niet noodzakelijk dat u volledig genezen bent of geen verdere behandeling meer nodig hebt.
Ja. Dr. Cardon kan de medische onderbouwing beoordelen, bijvoorbeeld het oorzakelijk verband, de consolidatiedatum en de tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid. Laat ook de juridische gevolgen en toepasselijke termijnen beoordelen vóór u definitief akkoord gaat. Een akkoord wordt door Fedris bekrachtigd. Daarna is een herziening wegens verergering of verbetering in de regel enkel mogelijk binnen drie jaar.
Een herziening is een procedure om de vastgestelde graad van blijvende arbeidsongeschiktheid aan te passen wegens een gewijzigde medische toestand. Een verergering is een verslechtering van de gevolgen van het arbeidsongeval. Die verslechtering kan zowel tijdens als na de herzieningstermijn optreden.
Tijdens de herzieningstermijn
Binnen de wettelijke herzieningstermijn van in beginsel drie jaar kan de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid worden verhoogd of verlaagd wanneer de medische toestand verandert. Een herziening is dus geen nieuwe beoordeling van dezelfde, ongewijzigde toestand. De aanvangsdatum van deze termijn hangt af van de toepasselijke regeling en de wijze waarop het dossier werd afgehandeld. Zij valt niet automatisch samen met de ongevalsdatum of de consolidatiedatum.
Na de herzieningstermijn
Bij een latere blijvende verslechtering kan onder wettelijke voorwaarden een verergeringsbijslag worden toegekend. De totale graad van blijvende arbeidsongeschiktheid moet na verergering minstens 10% bedragen. Ook een stijging van bijvoorbeeld 5% naar 12% kan dus in aanmerking komen.
De vergoeding wordt berekend volgens een wettelijke forfaitaire regeling. De oorspronkelijke rente wordt niet automatisch evenredig verhoogd met het nieuwe percentage. Daardoor kan een erkende verergering zonder bijkomende uitbetaling blijven. Of daadwerkelijk een bijslag verschuldigd is, moet afzonderlijk worden berekend.
Een tijdelijke verslechtering, bijvoorbeeld door een nieuwe operatie wegens de ongevalsletsels, valt onder een afzonderlijke regeling voor tijdelijke arbeidsongeschiktheid. Na afloop van de herzieningstermijn gelden daarvoor bijkomende voorwaarden.
Wat doet u bij een verslechtering?
Laat de gewijzigde toestand tijdig medisch vaststellen en het verband met het arbeidsongeval onderbouwen. Een bijstandsarts of raadsarts kan de medische argumenten beoordelen. Uw advocaat kan nagaan welke procedure en termijnen gelden. Wacht bij een betwisting niet tot de herzieningstermijn verstreken is: een gerechtelijke vordering kan vóór het einde van die termijn noodzakelijk zijn.
Nee. Er moet worden onderzocht welke invloed het ongeval op uw gezondheidstoestand heeft gehad. Daarbij kan ook een verergering van een vooraf bestaande aandoening relevant zijn. In het arbeidsongevallenrecht volstaat het in principe dat het ongeval een van de oorzaken van het letsel is. Het hoeft niet de enige oorzaak te zijn. Vertrekpunt is uw arbeidsgeschiktheid vlak vóór het ongeval: een voorafbestaande aandoening sluit vergoeding niet uit, maar een ongeschiktheid die al vóór het ongeval bestond, wordt niet aan het ongeval toegeschreven.
Ja. Werkhervatting sluit een blijvend verlies aan verdienvermogen niet uit. De beoordeling houdt rekening met de blijvende gevolgen van het ongeval en uw mogelijkheden op de arbeidsmarkt, niet uitsluitend met uw huidige tewerkstelling.
Doorgaans zijn de ongevalsaangifte, de eerste medische vaststellingen, onderzoeks- en behandelverslagen en informatie over uw werk en werkhervatting relevant. Bezorg na de conflictcontrole ook het te beoordelen voorstel of deskundigenverslag. De precieze stukken worden afgestemd op de opdracht.